Parlant amb el ciclista, el director de l'AMA, Olivier Rabin, explica el motiu del límit superior violat per Froome
Encara queda per veure si Chris Froome s'enfrontarà a sancions per un resultat analític advers en què superi el límit màxim d'1.000 ng/ml de salbutamol a l'orina.
Mentrestant, molts s'han qüestionat si qualsevol dosi de salbutamol d'un inhalador podria oferir de manera realista algun avantatge de rendiment, ja que un gran nombre d'estudis suggereixen que els que fan servir salbutamol no gaudeixen d'avantatges respecte als companys no asmàtics..
Parlant amb Cyclist, l'Agència Mundial Antidopatge explica que posa un límit màxim al salbutamol perquè considera que la substància pot, en determinats casos, actuar com un agent anabòlic que pot augmentar la massa muscular.
"Hi ha hagut diversos estudis, inclosos models animals, que demostren que els agonistes beta-2 com el salbutamol poden tenir un efecte sobre la massa muscular", diu Olivier Rabin, director sènior de ciència i relacions internacionals de l'AMA..
No obstant això, el límit superior real es basa en les directrius clíniques dels fabricants, no en investigacions antidopatge específiques. Tampoc hi ha proves que mostrin salbutamol inhalat per mostrar beneficis per als atletes. Per tant, com superar aquest límit de salbutamol podria indicar guanys de rendiment injustos no és tan obvi com podria semblar.
Millora potencial
"Sabem que prendre una inhalació de salbutamol de 800 micrograms cada 12 hores no millora el rendiment", diu Rabin. De fet, totes les investigacions apunten a l'ús terapèutic normal del salbutamol inhalat que no ofereix guanys de rendiment. Aquesta és la raó per la qual l'AMA va eliminar la necessitat d'una AUT (exempció d'ús terapèutic) per a l'ús normal de la droga. No obstant això, determinar quina dosi es necessitaria per obtenir un augment de rendiment no és obvi.
S'han fet estudis que han demostrat els efectes anabòlics del salbutamol amb animals, no amb humans, de manera que és molt probable que no hi hagi cap quantitat identificable de salbutamol que indiqui un benefici en el rendiment.
Les dosis indicades per utilitzar-les amb un inhalador normal són relativament petites. Per exemple, si algú va ser ingressat a l'hospital al Regne Unit amb una exacerbació greu (un atac d'asma), el pacient podria esperar una dosi de 2.500 micrograms cada dues hores, molt superior al màxim de WADA..
És menys probable que un inhalador proporcioni una dosi de salbutamol que millori el rendiment
Això es faria generalment amb la nebulització, on s'inhala un volum elevat de salbutamol en forma d'aerosol a través d'una màscara.
Un ciclista podria requerir aquesta dosi en cas d'atac greu i, en aquests casos, es podria concedir una AUT a un esportista fins i tot després de l'incident."Si un esportista hagués d'utilitzar una altra forma [per exemple, la nebulització] de salbutamol en casos d'exacerbació de l'asma, per exemple, és possible tenir una AUT per a dosis més altes de salbutamol", diu Rabin.
Qualsevol nebulització de salbutamol requereix una AUT, igual que qualsevol pastilla oral. Això és perquè aquestes formes del fàrmac serien "sistèmiques", en lloc d'un inhalador, que actua localment sobre els músculs dels pulmons.
Aquí rau la distinció clau entre allò que l'AMA vol permetre i allò que vol prohibir.
Ús sistèmic i nebulització
"Tenim un límit superior perquè tenim diverses publicacions que mostren que l'ús sistèmic d'agonistes beta-2, inclòs el salbutamol, pot millorar el rendiment", explica Rabin.
"Ús sistèmic" normalment significa injecció o ingestió d'una píndola, una forma que la lliura directament al tracte gastrointestinal o al sistema sanguini, en lloc de la inhalació. Tanmateix, la inhalació també pot provocar ingestió.
"Quan la gent inhala salbutamol, una fracció anirà als pulmons, però una fracció significativa també anirà al tracte gastrointensi [s'empassa], cosa que seria semblant a una ingesta oral", explica Rabin.. "Així que en el moment que augmenti realment significativament la dosi inhalada d'un salbutamol, una bona fracció d'ella acabarà sent una via sistèmica.
'Això és especialment cert quan la gent fa servir la nebulització de salbutamol. La nebulització t'exposa a una ingesta nasal potencialment més alta de salbutamol , afegeix.
El doctor James Hull, especialista en respiració, del Royal Brompton Hospital de Chelsea va publicar un article a finals de l'any passat que parlava d'"un augment aparent i preocupant de l'ús de la teràpia broncodilatadora nebulitzada en atletes".
El doctor Hull va suggerir que això podria ser més comú, ja que els equips "opten per evitar l'ús d'un corticosteroide oral (és a dir, per evitar l'acusació d'ús per augmentar el rendiment)."
VEURE RELACIONATS
El dopatge motor està passant i ho hem provat
Vam provar de dopatge legal, i això és el que va passar
Per què els ciclistes aficionats prenen drogues per millorar el rendiment?
Per què 800 micrograms?
Com s'ha esmentat anteriorment, el límit màxim es basa en els consells clínics dels fabricants.
Els fabricants estableixen aquest límit no per prevenir els beneficis anabòlics, sinó per ajudar a prevenir una mala gestió de l'asma. Si es depèn massa del salbutamol en lloc de buscar un tractament adequat com els corticoides, hi ha un risc important d'exacerbació de la mal altia.
"Vam prendre [el límit superior] d'una combinació del que és una pràctica clínica de salbutamol i quin és un benefici muscular potencial de l'ús de salbutamol", diu Rabin.
Fins a cert punt, això està orientat a la salut d'un esportista, tant com al dopatge. "Com sabeu, el codi mundial antidopatge té en compte la protecció de la salut dels esportistes", diu Rabin.
‘Tingueu en compte sempre que des del punt de vista esportiu esteu davant d'esportistes de competició de primer nivell i heu de saber que l'asma està controlada i podeu permetre que l'esportista competeixi.’
WADA deixa clar que, tot i que la salut dels atletes és una preocupació, les restriccions de dopatge es refereixen principalment als guanys de rendiment que no controlen la pràctica mèdica, cosa que està fora de les seves competències.
"No és la pràctica mèdica que estem intentant controlar, és fonamentalment que els agonistes beta-2 poden millorar el rendiment a dosis altes", diu Rabin.
La política de WADA, doncs, prové sobretot d'una interpretació de la investigació sobre el salbutamol i les seves propietats anabòliques. En alguns sentits, és molt dependre de la investigació que segueix sent només teòrica. Però l'AMA està ben equipada per fer la trucada.
"Tenim alguns dels principals experts en fisiologia i farmacologia respiratòries treballant amb nos altres", diu Rabin. "Així que estem molt segurs que el que s'estableix avui és adequat".
